martes, 21 de abril de 2020

ASMA


ASMA

GENERALIDADES DE LA ENFERMEDAD

Es una enfermedad de las vías respiratorias que causa hipersensibilidad de las vías respiratorias a múltiples estímulos, que origina como manifestaciones clínicas:

  •        Disnea
  •        Apnea
  •        Tos
  •        Secreciones bronquiales mucosas
  •        Sibilancias

 TIPOS DE ASMA

ü  Asma nocturna
ü  Asma matutina
ü  Asma estacional
ü  Asma infantil
ü  Asma del adulto
ü  Asma ocupacional
ü  Asma de esfuerzo
ü  Asma por sulfitos
ü  Asma medicamentosa



¿Que es el asma? (SEGÚN LA OMS)

El asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los síntomas pueden sobrevenir varias veces al día o a la semana, y en algunas personas se agravan durante la actividad física o por la noche. 

FACTORES DESENCADENANTES DE UNA CRISIS ASMÁTICA

Ø  Alergias
Ø  Animales
Ø  Algunos alimentos
Ø  Emociones
Ø  Esfuerzo extremo
Ø  Irritantes inhalatorios
Ø  Ambientes contaminados
Ø  Infecciones
Ø  Variaciones de temperatura

Tomada de: https://www.shutterstock.com/es/search/asthma+risk?image_type=vector




EL ORIGEN DEL ASMA ES MULTIFACTORIAL

El asma se subdivide en dos grupos: Intrínseca y extrínseca

INTRÍNSECA
EXTRÍNSECA
EDAD
Frecuente en niños y jóvenes
Frecuente en adultos mayores de 35 años
ANTECEDENTES
Hay antecedentes familiares
No hay antecedentes familiares
ETIOLOGÍA
Exposición a alergenos (polvo, pelos de animales, polen)
Procesos infecciosos, estrés, emociones, frio, sustancias irritantes, etc.
ATAQUE
Aparición súbita y duración breve
Frecuentes y graves

El asma que se presenta más comúnmente es la alérgica por la inhalación de pequeñas partículas llamadas alergenos, que se encuentran muy fácil en cualquier entorno.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEÚTICO
 

HISTORIA CLÍNICA

Lo primero es realizar la Historia Clínica (HC), iniciando por la anamnesis. Para esto se realiza mediante unos pasos:
 Datos personales: nombre, edad, sexo, ocupación, estatura, peso, lugar de nacimiento, etc. 
  Antecedentes familiares: si algún familiar de primer grado sufre o ha sufrido esa enfermedad o alguna similar. 
 Antecedentes personales no patológicos: desencadenante de la crisis asmática.
Antecedentes personales patológicos: sea o no a fin.
Hábitos.
Historia socioeconómica

SEGÚN APTA

Luego, se inicia según APTA, la revisión por sistemas. En este caso nos enfocaremos en los sistemas Respiratorio, Tegumentario y Musculoesquelético. Luego se procede a la exploración física, se debe tener en cuenta:


    •        El estado de conciencia del paciente
    •     Tomar su temperatura
    •     FC
    •     FR
    •     PA
§  Auscultación pulmonar (para escuchar ruidos pulmonares y lograr identificar cualquier alteración como sibilancias)
§  Presenta o no edemas en extremidades
   Se pueden tener en cuenta pruebas complementarias como análisis de sangre para determinar niveles de hemoglobina, leucocitos, hematocitos, eosinófilo; RX de tórax; ECG; gasometría arterial.
Se procede a realizar el examen físico:

v  Test de las 3 esferas
v  Mucosas: hidratadas o deshidratadas
v  Piel: elástica, hidratada, seca, etc.
v  Cabeza: normo cefálica, hidro.
v  Cabello: tipo y forma
v  Sexo: F/M
v  Ojos: pupilas
v  Oídos: permeabilidad del conducto auditivo, implantación del pabellón.
v  Nariz: permeabilidad de las fosas, forma y tamaño del tabique.
v  Cuello: movilidad y sensibilidad.
v  Tórax: tipo y expansibilidad
v  Corazón: ruidos cardiacos rítmicos o arrítmicos, soplos.

SISTEMAS RESPIRATORIO:

*      Tiraje o no intercostal
*      Trabajo respiratorio normal, aumentado, disminuido
*      Uso de la musculatura accesoria
*      Tipo de respiración: abdominal, torácica
*      Palpación para la expansibilidad del tórax (bilateral)
*      Percusión: sonido pulmonar, murmullo, resonancia normal (bilateral)
*    Auscultación: presencia sibilancias inspiratoria, roncus en ambas fases respiratorias, crepitos inspiratorios. (bilateral)
®    Abdomen: suave, duro, depresible, doloroso, no doloroso a la palpación.
®    Extremidades: simétricas o asimétricas, movilidad, sensibilidad, pulsos distales, edemas, llenado capilar, reflejos osteotendinosos

©      Síntomas de asma:
֍   Tos 
֍   Sibilancias 
                            ֍   Roncus
                            ֍   Crepitos
֍   Disnea
֍   Taquipnea
֍   Expansibilidad torácica disminuida
֍   Opresión torácica
֍   Mucosas semihidratadas
֍   Taquicardia
֍   Tiraje intercostal
֍   Espirometría
                    CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 28 años de edad, de profesión estudiante y que trabaja como árbitro de fútbol los fines de semana, grupo sanguíneo O- , ingresa a servicio de urgencias con su esposa, la cual refiere que desde hace 5 días el paciente presenta fiebre, congestión nasal y cefalea después de exponerse a la lluvia, también refiere que el paciente se auto-médico con antigripales. El paciente decide asistir a urgencias luego de que 4 horas antes los síntomas empeoran por posible actividad física mientras pitaba un partido de fútbol, presenta disnea de grandes esfuerzos acompañado de tos y sensación de opresión torácica por lo que decidió no aguantar más e ir a urgencias.

Antecedentes Patológicos:
- Antecedentes Personales: Asma diagnosticado desde los 6 años en tratamiento actual con inhalador de salbutamol 2 puff cada 6 horas, con frecuencias de las crisis asmáticas 1 o 2 veces al año de manera repentina.
- Antecedentes familiares: No refiere.
- Antecedentes quirúrgicos: Apendicetomía realizada hace 4 años sin complicaciones aparentes.

Hábitos:
- Alimentación: 3-4 veces al día.
- Micción: 5 veces al día.
- Defecación: 1 vez al día.
- Tabaco: Negativo.
- Alcohol: Ocasionalmente 1 vez al mes sin llegar a la embriaguez.
- Sueño: 6-8 horas diarias.

REVISIÓN POR SISTEMAS

Dominio Musculoesquelético:
Talla= 1.72 cm
Peso= 76 Kg
Simetría en extremidades: Adecuada

Dominio Cardiovascular/Pulmonar:
PA= 122/80 mmHg
T°= 37.5°C
FC= 100 x min.
FR= 38 x min.

Habilidades-Competencia-Comportamiento-Estilos de aprendizaje: 
El paciente presenta una comunicación acordé a la edad, se encuentra ubicado en espacio y tiempo, tiene respuestas comportamentales mentales acordE a la edad y no presenta barreras de aprendizaje.

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO

Paciente masculino de 28 años de edad,con diagnóstico de ASMA ESTACIONAL, sin despersonalización ni desorientación, lo que es compatible con el PATRÓN CARDIOVASCULAR/PULMONAR dominio C, limitando las AVD y Ocio y Recreación.

v PATOKINESIS

Imagen propia

TEST Y MEDIDAS PARA ASMA

v ESPIROMETRÍA

Spirometry is a common query analysis used to assess how the lungs work by measuring how much air you inhale, how much you exhale, and how fast you exhale.
Spirometry is used to diagnose asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and other diseases that affect breathing. Spirometry can also be used to check the state of the lungs and to see if treating chronic lung disease helps you breathe easier.

Why it is done?
Your doctor may suggest a spirometry test if he suspects that your signs or symptoms may be due to chronic lung disease, such as the following:
   Asthma
   Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
   Chronic bronchitis
   Emphysema
   Pulmonary fibrosis

Why is spirometry performed?
   Diagnosis and monitoring of patients with respiratory diseases.
   Assess the degree of lung function impairment in the presence of respiratory symptoms: cough, wheezing, or shortness of breath.
   Assess the risk of surgical procedures.
   Assess the patient's response to certain medications, such as a bronchodilator.
   To determine if certain toxic agents present in the workplace affect or not the respiratory function of workers.
 

Procedimiento:

©  Para la espirometría te pedirán que te sientes y te pongas cómodo. Aprovecha para quitarte abrigos y chaquetas que puedan hacerte sentir incómodo a la hora de realizar la prueba. Cuando estés sentado te pedirán que cojas un pequeño aparato (algo más grande que un móvil) que tiene un pequeño tubo desechable. Tendrás que meterte el tubo en la boca para respirar a través de él. Suelen ponerte unas pinzas en la nariz para evitar que respires a través de ella.
©   Una vez preparado te pedirán que respires con normalidad a través del tubo. Así comprobarán que la máquina capta bien tu respiración y que tú respiras sin problemas. Medirán el aire que intercambias mediante un ritmo respiratorio normal. Luego te pedirán que cojas todo el aire que puedas y lo aguantes y lo sostengas un par de segundos, después te dirán que lo sueltes lentamente hasta que ya no puedas espirar más.
©   Hasta aquí sería la espirometría simple. La siguiente fase de la prueba sería la espirometría forzada. Te pedirán que cojas todo el aire que puedas una vez más y lo sostengas un par de segundos. Después te pedirán que lo sueltes de golpe, bruscamente, y sigas soltando aire hasta que ya no puedas más. Es normal que el técnico que realice la prueba grite y te anime a soltar todo el aire rápidamente, a veces con violencia. Es el modo de que te veas forzado a realizar la prueba correctamente, y si no es así tendrás que repetir esta última fase.
®    En los casos en los que se detecta patrón obstructivo, se puede realizar la prueba de broncodilatación. Para ello te darán un aerosol para que inhales una sustancia broncodilatadora en dos dosis. Al poco rato te repetirán la espirometría forzada.
   Inmediatamente después de la prueba se obtienen los resultados, aunque tendrás que ir de nuevo a la consulta del médico para que los valore y te informe.
·      Probablemente estarás sentado durante la prueba.
·      Se te colocará una pinza en la nariz para mantener los orificios nasales cerrados.
·      Respirarás profundamente y exhalarás tan fuerte como puedas durante varios segundos dentro del tubo. Es importante que tus labios formen un sello alrededor del tubo para que no se escape aire.
·      Deberás hacer la prueba al menos tres veces para asegurarte de que los resultados sean relativamente congruentes. Si hay demasiada diferencia entre los tres resultados, es posible que debas repetir la prueba. El valor más alto entre los tres resultados similares de la prueba se utilizará como el resultado final.
·      Por lo general, todo el proceso lleva menos de 15 minutos.
©    Es posible que el médico te dé un medicamento por inhalación para abrir los pulmones (broncodilatador) después de la ronda inicial de pruebas. Tendrás que esperar 15 minutos y luego hacer otra tanda de mediciones. Luego, el médico puede comparar los resultados de las dos mediciones para ver si el broncodilatador mejoró el flujo de aire.

  Cómo prepararse:

Sigue las indicaciones del médico para saber si debes evitar usar medicamentos por inhalación u otros medicamentos antes de la prueba. Otros preparativos incluyen los siguientes:
·           Usa ropa holgada que no interfiera en tu capacidad de respirar profundamente.
·           Evita la ingesta de una comida abundante antes de la prueba para que te resulte más fácil respirar.

ü  Riesgos

·         Por lo general, la espirometría es una prueba segura.
·         Es posible que sientas dificultad para respirar o mareos por unos instantes después de hacer la prueba.
·         Como la prueba requiere que hagas un esfuerzo físico, no se puede llevar a cabo si has tenido un ataque cardíaco reciente o alguna otra enfermedad del corazón.
·         En raras ocasiones, la prueba desencadena problemas respiratorios graves.


TEST DE PROVOCACIÓN

  •     Se mide la función pulmonar antes y después de inhalar una sustancia.


vESCALA DISNEA



-Se encuentra en grado 1 de disnea 

v ACT – PRUEBA DE CONTROL DE ASMA



VOLANTE INFORMATIVO PARA REPARTIR A LAS PERSONAS


Imagen propia

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